asuahn kebidanan patologi (anemia)

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGI

NY. X UMUR 28 TAHUN G₁P₀A₀A₀ UK  6⁺¹ MINGGU

DI BPM RESPATI, TAJEM, SLEMAN,

YOGYAKARTA

No. Register                                                    : I/8428/2013

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/ Pukul           : 15 Maret 2013 / 08.30 WIB

Dirawat diruang                                              : Periksa

I. PENGKAJIAN DATA       Tgl/Pukul :15 Maret 2013/ 08.30        Oleh:Bidan

A. data Subjektif

1. Biodata                               Ibu                                           Suami

1.      Nama                                    : Ny. X                                                Tn. A

2.      Umur                         : 25 tahun                                30 tahun

3.      Agama                      : Islam                                     Islam

4.      Suku/bangsa              : Jawa/Indonesia                     Jawa/Indonesia

5.      Pendidikan                : SMP                                      SMA

6.      Pekerjaan                  : IRT                                        Wiraswasta

7.      Alamat                      : Babarsari RT 02 RW 07 Sleman

8.      No HP                       :082366xxxxxx

2. Anamnesa

1.      Alasan datang/dirawat

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2.      Keluhan utama

Ibu mengatakan pusing, terkadang mata berkunang-kunang, lemas dan mual.

3.      Riwayat menstruasi

Menarche        : 12 tahun                                Siklus              : 28 hari

Lama               : 5 hari                                     Teratur             : Ya

Sifat darah      : cair                                        Keluhan           : Tidak ada

4.      Riwayat perkawinan

Status perkawinan       :sah                              Menikah ke     : 1       

Lama   :2 tahun                                   Usia menikah pertama kali :25 tahun

5.      Riwayat Obstertik : G₁P₀A₀Ah₀

Hamil ke	Persalinan							Nifas
	Tanggal	Umur kehamilan	Jenis Persalinan	Penolong	Komplikasi	JK	BB lahir	La ktasi	Komplikasi
1	Hamil sekarang

6.      Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No	Jenis kontrasepsi	Pasang				Lepas
		tanggal	Oleh	Tempat	keluhan	Tanggal	oleh	Tempat	alasan
1	Ibu mengatakan belum pernah mengikuti ( menggunakan alat kontrasepsi) program berencana

7.      Riwayat kehamilan sekarang

a.       HPHT :31 Januari 2013    HPL: 11 November 2013   UK: 6⁺¹minggu

b.      ANC pertama umur kehamilan : 4⁺² minggu

c.       Kunjungan ANC

Trimester I

Frekuensi    : 2 kali

Keluhan      : pusing, mual

Komplikasi : tidak ada

Terapi          : Paraset (jika pusing), Vitamin B12 (1x1), tablet Fe (1x1)

Trimester II

Frekuensi    :  -

Keluhan      : -

Komplikasi :  -

Terapi          :  -

Trimester III

Frekuensi    :  -

Keluhan      :  -

Komplikasi :  -

Terapi          :  -

d.      Imunisasi TT           :  2 kali

TT 1 : tanggal 2 Oktober 2012

TT 2 : tanggal 3 November 2012

e.       Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan belum merasakan pergerakan janin

8.      Riwayat kesehatan

a.       Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular (TBC, HIV, Hepatitis), menurun  (DM, Hipertensi, Asma), manahun (Jantung)

b.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)

Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular (TBC, HIV, Hepatitis), menurun  (DM, Hipertensi, Asma), manahun (Jantung)

c.       Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada riwayat keturunan kembar

d.      Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak pernah operasi

e.       Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat

9.      Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil             Saat hamil

a.       Nutrisi

Makan                                                            

Frekuensi         : 3  x/hari                                 3x/hari

Jenis                : nasi, sayur, lauk                     nasi, sayur lauk, buah 

Porsi                : 1 piring                                  ½ piring

Pantangan       : tidak ada                               tidak ada

Keluhan           : tidak ada                               mual

Minum

Frekuensi         : 5x/hari                                   8-9x/hari

Jenis                : Air putih, teh                         Air putih, susu, juice

Porsi                : 1 gelas                                   1 gelas

Pantangan       : tidak ada                               tidak ada

Keluhan           : tidak ada                               tidak ada

b.      Eliminasi

BAB   

Frekuensi         : 1x/hari                                   1x/hari

Warna              : kekuning                               kekuning

Konsistensi      : lembek                                   lembek

Keluhan           : tidak ada                               tidak ada

BAK

Frekuensi         : 5-6x/hari                                6-7x/hari

Warna              : kuning jernih                         kuning jernih

Konsistensi      : cair                                        cair

Keluhan           : tidak ada                               tidak ada

c.       Istirahat

Tidur siang                 

Lama               : 20 menit                                30 menit

Keluhan           : tidak ada                               tidak ada

Tidur malam

Lama               : 7 jam                                     8 jam

Keluhan           : tidak ada                               tidak ada

d.      Personal Hygiene

Mandi              : 2        x/hari                           2 x/hari

Ganti pakaian  : 2        x/hari                           2 x/hari

Gosok Gigi      : 2        xhari                            2 x/hari

Keramas          : 4        x/minggu                     5 x/minggu

e.       Pola seksualitas

Frekuensi         : 3x/minggu                             1x/minggu

Keluhan           : tidak ada                               tidak ada

f.       Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)

-          Ibu mengatakan kegiatannya sehari-hari adalah mengurus suami, melakukan pekerjaan rumah tangga.

-           

10.  Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok, minum jamu dan minum minuman beralkohol

11.  Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga)

-          Ibu mengatakan dirinya, suami dan keluarga senang dengan kehamilan ini

-          Ibu mengatakan selalu mendapat dukungan dari suami dan keluarga

-          Ibu mengatakan menjalin hubungan yang baik dengan suami, keluarga dan tetangga

-          Ibu mengatakan berencana melahirkan di tempat bidan

-          Ibu mengatakan berencana merawat bayinya sendiri dengan dibantu ibunya

-          Ibu nengatakan beribadah sesuai agama dan kepercayaannya

-          Ibu mengatakan mengikuti kegiatan sosial seperti arisan yang ada di lingkungannya

-          Ibu mengatakan suami adalah penopang ekonomi keluarga

12.  Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

-          Ibu mengatakan mengerti tentang kehamilan, persalinan dan masa nifas dari informasi tenaga kesehatan

13.  Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan )

-          Ibu mengatakan lingkungan sekitar rumahnya bersih dan aman

-          ibu mengatakan tidak memiliki hewan peliharaan seperti kucing, anjing dan yang lainnya

B. Data Objektif

1.      Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran          : composmentis

Status emosional         : stabil

Tanda vital     

Tekanan darah             : 110/80 mmHg           Nadi    : 82 x/menit                

Pernafasan                   : 20 x/menit                 Suhu    : 36.8 ^oC

BB                               : 57 Kg                        TB       : 158 cm

2.      Pemeriksaan fisik

Kepala             : mesochepal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada masa, rambut dan kulit kepala bersih

Wajah              : oval, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada odema, tidak ada bekas luka, muka agak pucat.

Mata                : simetris, tidak ada tanda-tanda infeksi, konjungtiva pucat, slkera putih, tidak juling, tidak ada sekret

Hidung            : lubang hidung simetris, tidak ada polip, tidak ada cuping hidung, tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada secret.

Mulut              : bersih, tidak ada karies gigi, tidak ada gigi berlubang, lidah bersih, gigi tidak berdarah, tidak ada tanda pembesaran pada kelenjar tonsil.

Telinga            :lubang telinga simetris, tidak ada sumbatan serumen, fungsi pendengaran baik, terdapat gendang telinga.

Leher               : tidak ada pembengkakan pada kelenjar parotis, kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan pembengkakan pada vena jugularis

Dada               : tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada bunyi wheezing ataupun mengi.

Payudara         : simetris, puting susu menonjol, aerola hiperpigmentasi, tidak ada masa, tidak nyri tekan.

Abdomen        : tidak ada bekas luka, tidak ada bekas operasi, ada linea nigra, tidak ada striae  grvidarum, tidak ada nyeri takan,

Palpasi

Leopold I        : -

Leopold II       : -

Leopold III     : -

Leopold IV     : -

Supra pubic     :-

Osborn test      :-

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU                 : -                                 TBJ      :  -

Auskultasi

Djj                   : -

Ekstremitas atas          : simetris, pergerakan aktif, jumlah jari lengkap, tidak odema, kuku tidak pucat, kuku tidak anemis, reflek patela (+), lila : 21 cm.   

Ekstremitas bawah      : semetris, pergerakan aktif, jumlah jari lengkap, tidak odema, tidak ada varises, kuku tidak pucat, kuku tidak anemis,refleks patela (+)

Genitalia luar               : bersih, tidak berbau, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, tidak oedema.

Pemeriksaan panggul  : tidak dilakukan

3.      Pemeriksaan penunjang           tgl/pukul: 15 maret 2013/09.00 WIB

Hb : gr%

4.      Data penunjang

PP Test            : positif (+)  pada tanggal 2 maret 2013

II. INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa kebidanan

Seorang Ny. X umur 25 tahun G₁P₀A₀Ah₀ umur kehamilan 6⁺¹ minggu, hamil dengan anemia ringan.

Data dasar:

Data subjektif:

-          ibu mengatakan bernama Ny. X dan berumur 25 tahun

-          ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang pertama

-          ibu mengatakan HPHT nya tanggal 31 Januari 2013

Data objektif:

Keadaan umum           : baik

Kesadaran                   : composmentis

Status emosional         : stabil

Tanda vital     

Tekanan darah             : 110/80mmHg                        Nadi    : 82x/menit     

Pernafasan                   : 20 x/menit                             Suhu    : 36.8 ^oC

BB                               : 57 kg                                     TB       : 158cm

Hb                               : 9,8 gr%

Mata                : simetris, tidak ada tanda-tanda infeksi, konjungtiva pucat, slkera putih, tidak juling, tidak ada sekret

B.     Masalah

Ibu merasa Cemas

Data Subjektif:

Ibu mengatakan merasa pusing

Ibu mengatakan takut terjadi sesuatu terhadap kehamilannya.

Data objektif:

Tekanan darah             : 110/80 mmHg                       Nadi    : 82x/menit     

Pernafasan                   : 20 x/menit                             Suhu    : 36.8 ^oC

Wajah              : oval, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada odema, tidak ada bekas luka, muka agak pucat

III. IDENTIFIKASI DAN DIAGNOSA POTENSIAL

Anemia sedang

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

A.    Mandiri

-          Pemberian tablet Fe (1x1),

-          Memberikan KIE tentang nutisi masa kehamilan

B.     Kolaborasi

Tidak ada

C.     Rujukan

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1)      Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan

2)      Jelaskan pada ibu tentang keluhan yang dialaminya

3)      Beritahu ibu tentang cara mengatasi mual muntah

4)      Beri KIE tentang nutrisi selama hamil kepada ibu.

5)      Beri KIE tentang tanda-tanda bahaya kehamilan Trimester 1

6)      Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang Anemia yang dialami ibu

7)      Berikan terapi kepada ibu

8)      Lakukan pendokulentasian dibuku register, askeb dan sebagainya

VI. PELAKSANAAN

1)      Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu TD :110/80 mmhg, nadi : 82 x/menit, pernafasan :20x/menit, suhu :36,8 ºC, muka ibu pucat, sklera putir, konjungtiva pucat.

2)      Menjelaskan keluhan yang di rasakan ibu yaitu mual yang diakibatkan oleh hormon didalam tubuh tidak seimbang sehingga menyebabkan rasa mual, kepala pusing dan mata terkadang berkunang kunang disebabkan oleh kurangnya kadar oksigen didalam darah sehingga menimbulkan rasa pusing dan berkunang-kunang.

3)      Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang cara mengatasi rasa mual yang dirasakan ibu yakni dengan cara padasaat bangun tidur, sebaiknya jangan langsung berdiri, duduk terlebih dahulu, kemudian minumlah air hangat untuk mengurangi rasa mual dan mengurangi makanan yang bersifat menambah rasa mual seperti makanan bersantan, buah-buahan yang asam dan sebagainya.

4)      Memberi KIE kepada ibu dan keluarga tentang nutrisi kebutuhan ibu selama kehamilan  yakni makanlah makanan yang mengandung gizi seimbang dan tinggi protein serta asam folat, tentunya dengan porsi yang lebih dibandingkan dengan porsi yang biasanya, contoh 1 centong nasi, 1 mangkuk sop, 2 iris tempe goreng, 1 buah pisang dan ditambah dengan susu.

5)      Memberi KIE kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan selama trimester 1 yakni nyeri kepala yang hebat, perdarahan pervaginam, pandangan kabur, nyeri abdomen yang hebat. Juka ibu mengalami salah satu tanda tersebut, ibu harus segrera ketenaga kesehatan guna mendapatkan pemeriksaan.

6)      Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang anemia yang dialami ibu yakni anemia adalah suatu penyakit dimana kadar hemoglobin (hb) dalam darah kurnang dari normal yang disebabkan banyak faktor seperti kekurangan zat besi dalam tubuh atau disebabkan adanya gangguan penyerapan zat besi didalam tubuh.

7)      Memberikan tablet fe (1x1), vit B₁₂ (1x1), dan PCT (jika pusing). Fe diminum sebelum tidur pada malam hari dan diminum menggunakan air putih atau air jeruk.

8)      Melakukan pendokumentasian pada bukuregister, askeb, buku kenjungan dan sebagainya.

VII. EVALUASI

1)      Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2)      Ibu sudah memahami tentang keluhan yang dirasakan

3)      Ibu sudah mengerti tentang cara mengatasi mual yang dirasakannya.

4)      Ibu sudah mengerti dan paham tentang nutrisi yang dibutuhkannya selama kehailan.

5)      Ibu menegerti tentang bahaya kehamilan pada trimester 1 dan bersedia untuk ketenaga kesehatan guna mendapatkan pemeriksaan.

6)      Ibu sudah mengerti tentang anemia yang dideritanya.

7)      Ibu bersedia untuk meminum obat yang diberikan bidan dan mau meminum sesuai anjuran bidan.

8)      Telah dilakukan pendokumentasian pada buku register, askeb, buku kunjungan dan sebagainya.